Bác sĩ CK II : Nguyễn Hoành Sâm
Tái thông nhanh và hiệu quả là cơ sở chính của điều trị đột quỵ nhồi máu não . Cho đến gần đây tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch được lựa chọn đển điều trị . Gần đây hơn có 5 thử nghiệm đã được ủng hộ lợi ích của việc điều trị can thiệp lấy huyết khối nội mạch làm thay đổi đột ngột sự đánh giá và điều trị nhồi máu não cấp hiện nay. Lấy huyêt khối cơ học với dụng cụ retrievers hiện nay được giới thiệu như là một điều trị chuẩn cho nhồi máu não cấp do tắc động mạch lớn của vòng tuần hoàn não trước. tuy nhiên việc điều trị của phương pháp này còn nhiều thách thức như sự khác nhau về hoàn cảnh địa lý từng vùng trong cộng đồng dân cư, và có nhiều nghiên cứu đánh giá sự cải cách trong tương lai của môi trường điều trị bằng phương pháp can thiệp mạch máu thần kinh.
- Những bài học từ những bằng chứng nghiên cứu hiện nay.
Có 4 trụ cột chính của sự thành công với việc điều trị bằng lấy huyết khối cơ học để đạt được kết quả lâm sàng tốt đó là
1.1. Hình ảnh học thần kinh nhanh chóng là một cấp cứu để xác định những bệnh nhân thích hợp. tất cả các nghiên cứu đều sử dụng lựa chọn niều dạng hình ảnh khác nhau như chụp cắt lớp vi tính đầu để xác định lõi nnhồi máu sử dụng điểm ASPECTS, chụp CTA (cắt lớp vi tính mạch máu não đầu và cổ) để xác định chắc chắn tắc mạch máu đoạn gần . hình ảnh của mạch máu cũng phục vụ cho các nhà can thiệp lên kế hoạch quá trình thực hiện can thiệp mạch.
1.2. Retrievers stent là dụng cụ an toàn và hiệu quả và được cho là ít biến chứng trong quá trình điều trị.
1.3. Thời gian là não. Tương tự như việc điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch bằng rTPA là xác định mốc thời gian tư lức khởi phát đến lúc dùng thuốc. Thời gian lấy huyết khối cơ học cũng là một điều trị tối cấp cứu. Các nghiên cứu đều lấy mốc thời gian là dưới 4,5 giờ là bắt đầu chọc động mạch đùi và thời gian tái thông phải đảm bảo dưới 6 giờ
1.4. Điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch vẫn là phương pháp điều trị chuẩn. tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu trong các thử nghiệm trước khi lấy huyết khối cơ học được điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch chiếm 73 – 100%. Việc kết hợp chuyển tiếp từ điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch đến lấy huyết khối cơ học không làm tăng thêm sự lo lắng về mức độ an toàn
Tuy nhiên sử dụng thuốc tan sợi huyết hiệu quả còn hạn chế đối với tắc động mạch lớn. Tuy nhiên việc sử dụng thuốc tiêu sơi huyết hiện nay vẫn đóng vai trò rất quan trọngtrong việc tái tưới máu và vẫn tiến hành song song với quá trình lấy huyết khối cơ học để tránh trở ngại việc can thiệp nội mạch cấp cứu.
- Những giải pháp điều trị cấp cứu nhồi máu não hiện nay
2.1. Tạo được hệ thống y tế làm việc có hiệu quả trong bệnh viện.
Điều trị nhồi máu não cấp trong thời đại điều trị can thiệp nội mạch như là một đội thể thao với nhiều cầu thủ đến từ bốn lĩnh vực y học chuyên biệt đó là: các thầy thuốc khoa cấp cứu, đội đột quỵ và có thể các chuyên gia về gây mê hồi sức hai là các chuyên gia hiểu biết về lâm sàng đột quỵ và cấp cưú thần kinh, ba là chuyên gia về chẩn đoán hình ảnh, bốn là các chuyên gia về can thiếp mạch thần kinh
Các chuyên gia làm việc đồng thời song song với nhau nhằm đạt được mục đích thời gian tái tưới máu sớm nhất. Các đội này sẵn sàng hoạt động 24/24/7
2.2. Thường xuyên cải tiến môi trường can thiệp mạch não
Cải tiến nâng cao chất lượng hệ thống chẩn đoán hình ảnh bao gồm hệ thông chụp CT đầu và hệ thống chụp CT angiography chất lượng cao để phát hiện sớm trong trường hợp tắc mạch máu não lớn
Thường xuyên cập nhật và huấn luyện nâng cao kỹ năng cho các chuyên gia can thiệp mạch não để sử lý những biến thể khác nhau của giải phẫu mạch não.
- Vai trò của cơ quan quản lý y tế và các nhà làm chính sách y tế.
3.1. Thành lập các trung tâm đột quỵ nâng cao theo từng vùng địa lý. Các trung tâm này có thể tiếp nhận điều trị toàn diện bệnh nhân đột quỵ trong nhiều lĩnh vực như cấp cứu đột quỵ, sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, lấy huyết khối cơ học, phẫu thuật thần kinh, phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ giai đoạn sớm và giai đoạn muộn …
3.2. Tăng cường nâng cao các kỹ năng phát hiện dấu hiệu đột quỵ não trong cộng đồng dân cư qua các dấu hiệu đơn giãn dễ phát hiện
3.3. Thiết lập các hệ thống cấp cứu đột quỵ vệ tinh, thêm số lượng các cơ sở y tế có thể phát hiện sớm và có thể sử dụng thuốc tiêu sợi huyết các cơ sở này có thể kết nối qua hệ thống telestroke với trung tâm đột quỵ nâng cao để có thể hỗ trợ về chuyên môn
Quy trình điều trị nhồi máu não cấp hiện nay
