Được và chưa được!

Cần tiếp tục hoàn thiện cơ chế, chính sách về tự chủ tài chính

Cơ chế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính khuyến khích và tạo điều kiện cho các đơn vị trong việc huy động các nguồn vốn ngoài ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị, phát triển các dịch vụ kỹ thuật; tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận các dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến hiện đại, đồng thời tăng nguồn thu cho bệnh viện.

Với ý nghĩa đó Chính phủ cần tiếp tục hoàn thiện cơ chế, chính sách về tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập; hoàn thiện hệ thống pháp luật về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về nhiệm vụ, tổ chức bộ máy của các đơn vị sự nghiệp công lập theo yêu cầu tại Nghị định số 16/2015/NĐ-CP của Chính phủ, xác định các loại hình sự nghiệp để địa phương có cơ sở thực hiện.

Hiện nay giá dịch vụ y tế hiện hành chưa được cơ cấu đầy đủ các yếu tố chi phí; cơ chế thanh toán khám, chữa bệnh BHYT còn nhiều bất cập; việc giao dự toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT chưa đáp ứng so với nhu cầu, gây khó khăn cho đơn vị trong việc bảo đảm thực hiện cơ chế tự chủ… Ngành y tế đề nghị UBND tỉnh chấp thuận duy trì tỷ lệ tự chủ giai đoạn 2018-2020 đến năm 2022. Riêng đối với 6 đơn vị (gồm: Bệnh viện Y dược cổ truyền, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Bệnh viện Đa khoa khu vực Nghi Sơn và Bệnh viện Phục hồi chức năng), thực hiện theo ý kiến chỉ đạo tại Công văn số 17331/UBND-KTTC ngày 11-12-2020 của UBND tỉnh về việc kéo dài thời gian thực hiện tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc tỉnh Thanh Hóa. Theo đó, giao Bệnh viện Phục hồi chức năng từ năm 2022 xác định tăng mức độ tự bảo đảm chi thường xuyên; các đơn vị còn lại tự đảm bảo chi thường xuyên sau khi dịch bệnh COVID-19 đã được khống chế và giá dịch vụ khám, chữa bệnh cơ cấu đầy đủ các yếu tố chi phí. Đề nghị Chủ tịch UBND tỉnh giao Sở Tài chính chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các đơn vị có liên quan thực hiện việc thẩm định, đánh giá mức độ tự chủ kinh phí chi thường xuyên của các bệnh viện công lập theo Quyết định số 2782/QĐ-UBND ngày 23-7-2018 của UBND tỉnh về việc phê duyệt Đề án thực hiện cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập tỉnh Thanh Hóa, giai đoạn 2018-2020, để có cơ sở tổng kết và đề xuất, kiến nghị phù hợp với tình hình thực tiễn.

Thạc sĩ Đỗ Văn Quang

Trưởng Phòng Kế hoạch – Tài chính Sở Y tế

Cần phải có những giải pháp hoàn thiện từ Trung ương đến địa phương và cơ sở y tế

Từ năm 2020, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa được giao tự chủ hoàn toàn chi thường xuyên. Theo đó, bệnh viện đã chủ động, linh hoạt hơn trong sắp xếp tổ chức bộ máy, nhân sự, tuyển dụng, đào tạo nguồn nhân lực phù hợp với đề án vị trí việc làm, ký kết hợp đồng với các chuyên gia, nhà khoa học trong nước và quốc tế để không ngừng nâng cao chất lượng chuyên môn, tăng cường tự chủ về tài chính, đảm bảo nguồn thu cho chi thường xuyên.

Bệnh viện, luôn là đơn vị tiên phong trong nghiên cứu, ứng dụng và phát triển các kỹ thuật cao, kỹ thuật mới. Bên cạnh đó cơ sở vật chất, hạ tầng kỹ thuật và trang thiết bị y tế không ngừng được đầu tư, nâng cấp bằng nguồn ngân sách Nhà nước, nguồn quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp của đơn vị và nguồn huy động hợp pháp khác; đẩy mạnh đầu tư ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh; cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian chờ đợi của người bệnh; cảnh quan môi trường bệnh viện ngày càng khang trang, xanh, sạch, đẹp; phong cách, thái độ phục vụ, kỹ năng giao tiếp, ứng xử của cán bộ, viên chức có bước chuyển biến tích cực.

Tuy vậy, hoạt động tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa còn nhiều vấn đề cần quan tâm giải quyết, tháo gỡ, chẳng hạn như giá dịch vụ y tế hiện hành vẫn chưa tính đầy đủ các chi phí cấu thành, còn tồn tại nhiều biểu giá dịch vụ khác nhau cho các đối tượng BHYT, viện phí, dịch vụ theo yêu cầu; nhiều dịch vụ mới không có trong quy định của Bộ Y tế gây khó khăn cho đơn vị trong việc xây dựng giá thu, ảnh hưởng đến hoạt động hạch toán kinh tế y tế cũng như công bằng trong chăm sóc sức khỏe người dân. Việc phân cấp, ủy quyền còn rất dè dặt, chưa đủ mạnh, chưa trao quyền chủ động thực sự cho đơn vị trong thực hiện nhiệm vụ, quyết định các hoạt động xã hội hóa, kêu gọi đầu tư, thu hút nguồn vốn hợp pháp cho đầu tư phát triển bệnh viện; thủ tục hành chính qua nhiều cấp, rườm rà dẫn đến hạn chế trong thực hiện nhiệm vụ, ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ người bệnh và thanh toán chi phí với cơ quan BHXH.

Đối với tự chủ về tài chính, chi phí tiền lương, phụ cấp thủ thuật phẫu thuật, đặc thù, ưu đãi ngành được kết cấu vào giá dịch vụ nhưng quá thấp, việc điều chỉnh giá dịch vụ theo mức lương tối thiểu và lộ trình cải cách tiền lương chưa kịp thời; nguồn thu thấp, không thể cân đối nguồn chi trả chế độ cho người lao động nếu tuyển dụng đủ chỉ tiêu nhân lực cho chăm sóc toàn diện theo quy định. Chưa có cơ chế, chính sách và hướng dẫn cụ thể cho việc trả lương theo vị trí việc làm, cản trở cơ chế, chính sách thu hút, giữ chân nhân tài và ổn định nguồn nhân lực. Chính sách khám, chữa bệnh BHYT hiện hành và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT liên quan đến tổng mức thanh toán hàng năm rất bất cập, ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh và cơ sở y tế.

Đối với tổ chức bộ máy, nhân sự, các văn bản quy phạm pháp luật hiện hành chưa thực sự trao quyền tự chủ trong thực hiện tự chủ về tổ chức, bộ máy, nhất là các quy định về thành lập, giải thể các tổ chức cho phù hợp với nhu cầu phát triển và tự chủ thực hiện nhiệm vụ, hạch toán kinh tế y tế.

Bác sĩ CKII Lê Văn Sỹ

Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa

Đánh giá sát các đơn vị thực hiện tự chủ để có lộ trình phù hợp

Để trao quyền tự chủ cho các đơn vị khám, chữa bệnh điều cốt yếu là phải thay đổi trong suy nghĩ và hành động của cả lãnh đạo bệnh viện cũng như nhân viên y tế. Nếu bệnh viện phục vụ không tốt, thì người dân sẽ lựa chọn khám, chữa bệnh ở bệnh viện khác. Bởi hiện nay, ở tuyến huyện, những người có thẻ BHYT có thể đến bất cứ bệnh viện nào trong cùng tuyến và từ năm 2021 liên thông tuyến tỉnh. Khi bệnh nhân không đến nữa thì sẽ không có nguồn thu và bệnh viện càng khó khăn.

Bệnh viện Đa khoa huyện Triệu Sơn đã thực hiện lộ trình tự chủ 70% về chi thường xuyên. Thực hiện tự chủ cho phép bệnh viện tăng giường tự chủ, tăng nhân lực phục vụ bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu chăm sóc bệnh nhân, giảm quá tải, giảm sai sót chuyên môn.

Ban lãnh đạo bệnh viện đã xác định rõ những thuận lợi, khó khăn để chủ động trong công tác điều hành; bệnh viện đã thực hiện đánh giá theo từng vị trí công việc để xác định mức thu nhập tăng thêm của cán bộ, viên chức, người lao động. Riêng đối với bác sĩ, bệnh viện còn xây dựng chế độ khuyến khích theo năng lực. Song song với đó, bệnh viện chú trọng nâng cao chất lượng chuyên môn bằng việc đầu tư thêm trang thiết bị, cử cán bộ đi đào tạo nâng cao tay nghề, từng bước làm chủ các kỹ thuật mới, chuyên sâu, hiện đại, đáp ứng yêu cầu của công việc. Bệnh viện đã trở thành một địa chỉ tin cậy để Nhân dân gửi gắm niềm tin trong công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe.

Tuy nhiên, ngành y là ngành đặc thù, ảnh hưởng đến vấn đề an sinh xã hội. Vì thế Nhà nước cần duy trì đầu tư công cho lĩnh vực y tế nhằm cải thiện cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ bệnh nhân. Đồng thời, cần đánh giá sát các đơn vị thực hiện tự chủ và phải có lộ trình phù hợp. Cùng với đó các sở, ngành liên quan cần tham mưu cho UBND tỉnh sớm ban hành hướng dẫn thực hiện cơ chế tự chủ theo phân loại của từng đơn vị sự nghiệp y tế công lập; cụ thể hóa về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính. Đi liền với việc giao tự chủ tài chính, phải ủy quyền về mặt tổ chức bộ máy, biên chế để tăng tính chủ động cho bệnh viện.

Thạc sĩ, bác sĩ CKII Nguyễn Ngọc Hân

 Giám đốc Bệnh viện Đa khoa

huyện Triệu Sơn